JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
דיווח על בן שנמצא מאומת לקורונה
לכבוד הנהלת תלמוד תורה דביר, שלום וברכה!
הרינו לעדכן כי בננו נ"י נבדק בבדיקת אנטיגן מפוקחת או PCR ונמצא מאומת לקורונה
להלן הפרטים:
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
שם משפחה
*
Your answer
שם הבן
*
Your answer
כיתה
*
Choose
א'
ב'
ג'
ד'
ה'
ו'
ז'
ח'
הבדיקה נעשתה בתאריך
*
MM
/
DD
/
YYYY
הבדיקה נעשתה בשעה
*
Time
:
AM
PM
האם יש/היו תסמינים בימים האחרונים?
*
אין ולא היו ב"ה
יש תסמינים
במידה והיו תסמינים - אלו תסמינים? ממתי?
MM
/
DD
/
YYYY
בני היה בת"ת פעם אחרונה בתאריך
*
MM
/
DD
/
YYYY
בהודעה להורים, אנו רואים תועלת בפרסום שם הבן. במידה ויש לכם התנגדות לכך, נא כתבו זאת.
Your answer
שם ההורה
*
Your answer
ברצוני להוסיף...
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
